近年來，桂林市緊緊圍繞以人民健康為中心，堅持一張藍圖繪到底、一以貫之抓改革，按照“制度創新，機制完善，資源下沉，示范引領”的工作思路深化醫藥衛生體制改革，以“三醫聯動”為引擎，統籌推進綜合醫改向縱深發展，聚力培育改革示范點，抓改革落地見效，實現了醫療服務量和服務能力“雙提升”，為人民群眾提供更加優質便捷的公共醫療服務，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感和滿意度，有力促進全市衛生健康事業高質量發展。

一、抓實機制建設，深化責任落實

落實領導責任，推動出臺《桂林市城市公立醫院綜合實施方案》《桂林市醫聯體建設整體推進改革試點實施方案》等60多個配套文件，健全高位指導政策設計，推動改革有序漸進；落實管理責任，成立公立醫院管理委員會，建立權責一致的政府辦醫體制；落實保障責任，強化政府投入，將公立醫院綜合改革專項經費列入市本級財政非部門預算，改革以來投入資金1.15億元；落實組織推動責任，將公立醫院綜合改革任務完成情況作為全面深化改革和政府目標績效考核的重要內容，壓實黨委政府責任，初步建立了具有桂林特色的管理責任整合改革政策體系。    

二、抓準關鍵環節，深化“三醫聯動”

一是推進分級診療制度。全力打造國家區域醫療中心，通過建立醫聯體、醫共體等形式，完善高質量、輻射廣、服務強的服務體系，不斷促進優質醫療資源下沉。截至目前，市醫聯體、醫共體下派管理、技術專家6636人次，為基層醫療衛生機構開展新項目、新技術169項。醫聯體及醫共體內上轉患者10702人次，下轉患者19799人次，下轉患者比例為63.89%。開展遠程醫療服務5.97萬例，其中遠程會診801例，遠程心電診斷1.73萬例，遠程影像診斷2.61萬例，遠程病理診斷1.54萬例。二是探索“打包”付費方式。以醫共體牽頭單位為對象堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，在桂林市基金總額預算管理的基礎上，對緊密型縣域醫共體實行醫?；鹂傤~付費，逐步將職工基本醫療保險統籌基金納入總額付費范圍。三是完善藥品集中采購機制。印發《關于進一步規范全市公立醫療衛生機構藥品、醫用耗材等采購管理的通知（試行）》，進一步深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，全方位、全過程、全覆蓋規范藥品和醫用耗材采購管理，擴大藥品集中采購范圍，將更多的藥品納入集中采購目錄，通過帶量采購等方式，以量換價，降低藥品價格。

三、抓好示范培育，深化體系建設

一是醫聯體網格化管理。建立全市條狀及面形的優質醫療服務網絡，將轄區內市直、縣域、駐桂公立醫院及醫學院校納入醫聯體改革體系，全市15家縣級醫院與三級醫院組建為緊密型“三二”醫聯體；共組建縣域醫共體16個，鄉鎮參與率100%，印發《桂林市關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》，積極推進人員、技術、服務、管理“四個下沉”，細化工作措施，以縣域為單位整體推進緊密型縣域醫共體建設，逐步建成醫共體內“疾病預防、醫療救治、健康管理”三位一體的現代化醫防協同深度融合新體系；建成各類專科聯盟69個，按照填平互補原則，縣域內二級公立醫院重點發展婦兒、急救、急癥、重癥等學科建設，提升胸痛、腦卒中、兒科、麻醉科、重癥醫學科等薄弱?？颇芰?。

二是醫共體標桿式培育。恭城縣被國家衛生健康委和世界衛生組織確定為構建優質高效醫療衛生服務體系、實現全民健康覆蓋項目六個試點縣之一。通過系統推進各項改革，對醫療衛生服務體系進行系統性、整體性重構取得了初步成效，縣域醫共體建設獲選全國“緊密型縣域醫共體建設”優秀實踐案例；入選《全國首部醫共體建設50個典型案例》；榮獲2021年全國醫院醫聯體建設實踐案例“縣域醫共體新銳獎”；2022年榮獲全國第六屆縣域醫療榜樣力量—醫共體建設標桿獎；2023年恭城有關醫改案例被中宣部推選為全國第六屆數字中國建設峰會的鄉村振興典型案例列入主展廳展播。桂林市將依托世衛組織-國家衛健委PCIC試點項目為契機，著力構建優質高效整合型醫療衛生服務體系。

三是示范項目實效性推進。桂林市于2023年獲批自治區公立醫院高質量發展和深化醫藥衛生體制改革示范項目，并已印發《桂林市公立醫院改革與高質量發展示范項目實施方案》《關于推進全市檢查檢驗結果互認工作的通知》，重點推進檢查檢驗結果互認工作開展，明確以桂林市人民醫院牽頭，全面實施市檢查檢驗互認和質控工作，依托桂林市醫學影像協同平臺建設桂林市檢查檢驗結果互認共享平臺，實現線上檢查檢驗結果互認共享、實時監管和統計，以實際行動提升群眾就診就醫的獲得感、幸福感。

四、抓穩重點領域，深化人事改革

各縣（市、區）實施醫共體內人事統一管理，按照“統籌使用、按需配置、縣管鄉用、鄉聘村用”的要求，通過實施人才合理流動，人力資源合理配置，完善人才使用、強化人才培養等措施，動態調整人員編制數統一管理，實現提升基層服務能力和整體縣域發展新形勢，截至2024年3月，公立醫院門診住院次均費用較去年下降3.07%，公立醫院住院次均費用較去年下降4.42%，醫療服務收入占比35.07%，實現收支平衡的公立醫院占比46.30%。出臺《桂林市城市公立醫院試行工資總額管理實施方案》，下發《關于開展桂林市直公立醫院薪酬制度改革試點工作的通知》，優化公立醫院薪酬結構，合理確定公立醫院薪酬總量，著力體現醫務人員技術勞動價值?？茖W制定市本級公立醫院績效工資，建立健全有效的激勵約束機制，逐步實現公立醫院收入分配的科學化、規范化和制度化，探索制定市本級公立醫院績效工資動態獎勵額度核定制度。

五、抓準信息互通，深化要素保障

積極助推醫共體內各成員單位的電子病歷、醫保結算清單、家庭醫生簽約服務、醫保付費結算、醫共體指標監測、醫保基金監管等信息互通互聯共享，努力實現醫共體各成員單位行政管理、醫療業務、財務管理（含醫保）等工作統一管理，提高服務效率，降低運行成本?；I建整合建立醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等共享服務中心，為醫共體內各醫療衛生機構提供同質化服務。大力推進“互聯網+醫療健康”，進一步完善鄉村遠程醫療服務體系，大力推廣預約診療及線上分診、預約轉診及遠程會診、遠程檢查及互聯網復診，大力推動人工智能輔助診斷在基層醫療衛生機構的配置應用。積極探索建立智慧醫共體，高效推動緊密型醫共體管理能力建設、醫療服務水平、患者信息安全等，助力全市衛生健康事業高質量發展。

“行動最有說服力”，桂林市將按照新發展階段高質量發展的任務要求，聚焦人民群眾對衛生健康的新期盼、新需求，加快補短板、強弱項，通過示范引領，持續深化醫改向縱深發展，推動醫改工作取得更大成效，為建設世界級旅游城市作出新的更大貢獻。

（劉興 戴波）